随着我国人民生活水平的提高,健康意识日益增强,每年定期进行健康体检成为常规,同时由于医疗检查技术的进步,一些平时常规检查无法获知的信息和异常变化,也因此被发现,如肺部结节就常常被体检时发现。这对接受体检者而言,有利有弊。为什么这么说呢?一方面,这对早期病变早期发现,并得到早期正确有效的治疗,意义重大,很多早期肺癌患者是通过体检被发现,经过积极诊治,都可以获得非常理想的“无瘤生存期”,有些早期肺癌经过手术切除后无需进行任何的后续治疗,如化放疗等,只需定期随访复查即可,患者因此“获益匪浅”;另一方面,对有些接受体检者,从获知肺部有结节之日始,便“忧癌成疾”、“忧心忡忡”,“食之不甘”,“夜不能寐”,好像从此天就要塌下来了!从此陷入“忧癌恐癌”之中,其日常生活、工作均大受困扰纠结,从此意义上来说,谓之弊。 其实,体检发现肺结节,大可不必如此紧张,但应该引起高度重视。从专业角度看,肺结节多指最大径在3cm以下的病变。一般结节直径越小,癌症的可能性也越小,反之,直径越大,患癌的可能性也越大。因此,对于结节直径小于8mm,年龄小于40岁,尤其是结节边缘光滑,或有中心性钙化者,患癌的可能性很小;但如结节直径达8--20mm,年龄在40岁--55岁以上,又有长期吸烟史者,如边缘不光滑,呈磨砂玻璃样外观者,患癌的可能性大;如直径大于20mm,年龄在55岁以上,长期重度吸烟,或有肺癌家族史,病灶边缘有分叶、毛刺,又是实性结节或实性成份在50%以上者,要高度怀疑患癌。因此,发现肺有结节,首先要找专业的呼吸科医师,尤其是专门从事肺癌诊治的呼吸专科医师进行上述评估,然后示具体情况采取相应的诊疗随访措施。对于患癌可能性小的情况,多数可采取随访动态观察;而对于后两种情况则应尽早进行相应的诊疗措施,尽早明确诊断为第一要务。 随访动态观察的具体周期时间,主要看患者肺结节患癌可能性、手术的可能性及是否存在肺癌的高危因素而定。一般对于没有肺癌高危因素而有手术条件者,如 结节小于4mm,可每年进行低剂量CT随访即可;如为4--6mm,则在12个月内重新进行评估,如无变化,可每年随访1次即可;如直径达6---8mm,则6--12月内随访一次评估,如无变化,18--24月内再次随访评估,仍无变化则每年随访一次即可;对于直径在8mm以上的肺结节,则按标准的随访频率,采取3、6、12和24月各随访一次,如无变化,则以后每年随访1次即可。对于存在肺癌高危因素又有手术条件者,则要视结节密度和大小采取不同的随访频率,这需要专业医生密切随访仔细斟酌评估。 以上随访动态观察还需要视患者的具体心理承受能力而定。如患者心理承受能力佳,肺结节对其并没有造成太大的困扰,可以采取上述的随访措施;相反,如结节病变已成为患者心理的结,已严重干扰了患者的日常生活和工作,则建议尽快手术探察,切除之。否则可能因此患上精神疾患,顾此失彼。
1.肺癌是什么?危害性大不?肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,对人类健康危害极大。2.有人说毛主席抽烟活到83,邓伯伯抽烟活到89,肺癌与抽烟关系到底大不?吸烟是引起肺癌的最重要原因,90%以上的肺癌是由于主动或被动吸烟所致。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高4-8倍,而且吸烟开始越早,吸烟时间越长,吸烟量越大,肺癌的死亡率越高。3.有网友说抽烟得鳞癌或小细胞癌,不抽烟得腺癌,腺癌转移快,更难治,对不?其实目前非小细胞癌的发病谱已经发生变化,腺癌发病率已经超过鳞癌,有学者研究发现抽不带过滤嘴的纸烟得鳞癌或小细胞癌几率大,抽过滤嘴纸烟的患腺癌几率大。4.肺癌早期症状有哪些?肺癌的早期症状一般有咳嗽,咯血,胸背痛,喘鸣和原因不明的发热等,都不典型。我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤,因此症状和它发生的部位是密切相关的。大体来讲,肺癌分中央型肺癌(段及段以上支气管肺癌)和周围型肺癌(段以下支气管肺癌),中央型肺癌一般来讲出现症状略微早一些,因为发生在主要的支气管,比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。一般我们通过支气管镜诊断。周围型可能在发现的时候,一旦肿瘤累计到胸膜,会有胸痛的改变,如果再发展,会出现胸膜的病变,会产生胸腔积液。一般我们通过肺穿刺诊断。?5.肺癌的高危人群是哪些?在发现肺癌的时候,特别强调高危人群,目前来讲第一个是重度吸烟,第二有家族史和直系亲属里有恶性肿瘤的病史,尤其是肺癌的病史,说明基因对抗癌物质的抵抗能力比较差的。另外是有接触职业污染的,比方说再一个有放射性污染的工作场所或者是化学、物理等等会导致细胞损伤这样的工作场所长期工作的,也是我们要定期进行检查的。因此,如果有刺激性干咳,咳嗽性质,当然咳嗽都是每个人都会,要持续性的进行干咳,还有待有血丝,这个要特别担心,要到医院进行检查。其他的胸痛或者胸部不适,如果是重度吸烟者和刚才所介绍的几种高危人群,也需要定期地检查。早期发现就是需要有规律地定期进行体格检查,包括胸部的透视,血液的化验,包括其他的相应检测。这样能够发现早期肺癌,及时进行治疗。6.如何早期发现肺癌?早期发现分三个层次。从大体来讲,一个国家要想在癌症早期发现中,国家对高危人群,就是肺癌发生比较高的地区,肺癌发生比较高的人群里进行筛查,这是国家的行为。我们作为网民,作为老百姓,在国家做这个工作的同时,应该做到。第一,40岁以上健康的老百姓应该每年坚持健康体检,这是最最重要的。每年做健康体检,同时要强调胸前正侧位的体检很重要,以前有一些网民说我也体检了,体检完了以后,只是做胸透,也不行。第二,只照胸片正面,照小片,也不行。还应该做标准的胸片正侧位,有条件的地区,有条件的单位,有条件的人群,还建议做一些低剂量的螺旋CT,价钱和胸片差不多,接受放射线也很低。第三,提醒我们的重度烟民,每天抽烟超过20根以上,超过20年,这些烟民间建议每半年做体检,有条件的地区,有保险的人群,建议做低剂量CT,有很多中心把低剂量CT纳入正常体检。我们还做肿瘤标的物相关检查都是很有必要的。总而言之,健康人群、烟民还有呼吸道症状的这些居民,应该警惕肺癌的发生,应该重视健康检查和到专科医院进行检查。7.如何早期诊断肺癌,有网友问我一亲戚痰中带血,在一医院拍胸片没有问题,但一月后CT发现肺癌,这是怎么回事?肺癌早期诊断主要依靠患者对早期症状的重视,另外要强调胸片存在隐匿区,如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜,心脏后方,纵隔等处。CT能够分辨出各种软组织之间的不同密度的极微小差异,使在普通胸片上不能显示的小的周围型结节病灶,配合纤支镜或针吸活检多能确诊。你说的这患者估计病灶就位于胸片的隐蔽区。所以被漏掉。8.有网友问听说现在有种PET-CT,一照就知道有没有癌症,它能否取代支气管镜或肺穿刺?PET是一种无创性高分辨率的影像技术,通过发射正电子放射性示踪元素来测定病灶代谢活性,通常选用荧光[18F]-氟脱氧葡萄糖(FDG)作为示踪剂。在肺部孤立的肺结节的诊断和非小细胞肺癌(NSCLC)分期有重要意义。但是PET检查也只有90%的准确率,且不能替代病理诊断。而肺癌是病理诊断,我们只有通过支气管镜或肺穿刺切割才能取得病理,所以无法取代。此外经常有家属认为支气管镜或肺穿刺切割活检会引起肿瘤转移,这是被循证医学证明是错误的观点。9.得了肺癌到底应该怎么治疗?早期非小细胞肺癌首选手术治疗,辅以化疗和放疗;晚期非小细胞肺癌选择化疗,化疗+放疗,分子靶向治疗;小细胞癌以化疗为主,加放疗,必要时辅以手术。一个肺癌患者能否手术取决于患者的分期,心肺功能状况。但我们常遇到家属走两个极端,一种是明明可以手术,拒绝手术,说手术会加速转移;另一种是不能手术患者,却坚持手术治疗,他不了解姑息手术不延长患者生存。10.有网友问我亲戚患小细胞肺癌,住院化疗,结果化疗药才几百块钱,是否没有用好药?小细胞肺癌以化疗为主,目前EP方案仍是一线经典治疗方案,的确就几百块钱。我经常对患者和家属说,一分钱的药只要对症就是好药,一万元的药不对症,与你无关。小细胞肺癌近年治疗进展是,对不能耐受EP方案的治疗用IP方案,哈,不是地址,是伊立替康+顺铂。另外加大化疗药物剂量不能提高生存获益,对未经选择的患者,超过6个疗程的化疗还未显示出生存获益,并可能带来生活质量的降低。大多数随机试验表明,延长化疗时间并不能改善生存。因此,目前对小细胞肺癌( SCLC )的化疗时间多选择 4~6 个疗程。拓扑替康(Topotecan) 已经逐渐成为敏感复发的 SCLC 的标准二线治疗选择。11.有网友问小细胞肺癌患者为预防脑转移,是否应该预防性放疗?脑转移通常是 SCLC 治疗达完全缓解后临床复发的唯一部位,因此许多专家都推荐行预防性脑照射( PCI )。 PCI 降低了诱导化疗后完全缓解患者的脑转移发生率,但由于对生存的影响,目前仍有争议。12.有网友问听说现在化疗也可以做药敏试验,是否是真的?是的,随着分子生物学的前进,我们现在已经可以检测肿瘤细胞对铂类(ERCC1),吉西他滨或紫杉类,对培美曲塞(TS)是否敏感。这样可以选择有效药物,避免盲目的经验用药。于是出现个体化化疗。目前肺小细胞肺癌治疗选择越来越倾向与分子生物学的病理分型,培美曲塞对腺癌和大细胞癌疗效明显。鳞癌化疗现在多选吉西他滨或紫杉类。13.神奇小药丸改变肺癌治疗模式?分子靶向药物易瑞沙,特罗凯的推出和治疗肺癌取得的疗效令人惊叹。但如果一线治疗必须检测EGFR,阳性才可以运用。分子靶向治疗不是适用所肺癌患者,EGFR阴性患者更能从化疗中获益。但在二线治疗,分子靶向治疗在不加选择的患者中取得了不亚于二线化疗的疗效。目前辉瑞公司在进行三期临床的靶向药物克卓替尼(crizotinib),对现有分子靶向药物耐药的患者,只要有ALK基因缺陷,就可以用它治疗,且疗效惊人。客观缓解率为63%,最长缓解持续时间达15个月,超过90%的患者出现了肿瘤缩小,72%的患者接受治疗6个月后疾病仍未进展。14.有网友问治疗肺癌听说还有种饿死癌细胞的方法?是的,如果把抗肺癌当作攻城,那我们既可以强攻,也可以断其粮草,切断肺癌的粮草就是阻断肺癌的营养血管,目前抗肿瘤新生血管药物有去年才在中国上市,目前全球销量靠前的贝伐单抗(Avastin),化疗联合贝伐单抗率先突破了中位总生存期(OS)1年的瓶颈,实现了非鳞癌12.3个月、腺癌14.2个月的总生存(OS)。而我们南京先声药业自主品牌药物恩度,作为首个血管内皮抑制素肺癌新药,抑制肿瘤新生血管形成,阻断肿瘤细胞营养供应,饿死癌细胞。这些药物单用效果都不理想,但他们发挥这1+1>2的作用。15.有网友问听说治疗肺癌除开刀外还有各种“刀”,他们效果如何?这些“刀”部分是放疗设备,如射波刀、伽玛刀、陀螺刀。射波刀,又称立体定位放射手术平台,是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤,只需1~5次的照射,即可杀死肿瘤组织,是唯一无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉和无须恢复期的全身放射手术形式,患者术后即可回家。伽玛刀是伽玛射线立体定向放射治疗系统,是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体,以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。对肺癌脑转移患者常用。伽玛刀对4cm以下良性颅内肿瘤治疗效果很好,但几乎无法治疗体积较大的肿瘤。射波刀没有这样的限制,国内外已经有较多成功治疗案例。陀螺刀采用航天陀螺仪的原理,将放射源钴60安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上,自转并公转,故名“陀螺刀”。可以治疗原发或转移性肺癌。目前射波刀不在医保,后两项医保可以报销。还有的“刀”是消融治疗,如氩氦刀,射频刀,对周围型肺癌有一定治疗作用。不论是放疗还是消融治疗都必须配合化疗才能延长患者生存。16.有网友问肺癌常见转移部位有哪些?肺癌常见转移部位有脑部、骨、肝脏、肾上腺,过去脑转移用Wm26、CCNU化疗,认为这些药物可以透过血脑屏障,现在因为放疗对血脑屏障的破坏使化疗药物易进入脑组织,故采用全颅放疗+伽马刀+化疗较全脑放疗和全颅放疗+伽马刀放疗更能延长患者的生存期,是治疗非小细胞肺癌的最优组合。骨转移治疗目前除放疗外,一般用双膦酸类药物,现在临床用的较多的是唑来膦酸,肝转移和肾上腺转移目前治疗以采用定向放疗+化疗为多。、17.有网友问晚期肺癌广泛转移疼痛难忍怎么治疗?吗啡是否会成瘾?70%的晚期癌症病人中癌痛是主要症状,不少患者和家属甚至医护人员都担心吃阿片类药物会上瘾而心生恐惧。这是非常错误的观念,只要在医师的指导下,规范地使用,成瘾的发生机率低于万分之四。就是说,每1万例长期使用阿片类止痛药的患者中,成瘾者不到4名。另外现在明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。从上世纪80年代开始,世界卫生组织就提出了治疗癌痛的“三阶梯疗法”。轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。目前芬太尼贴的运用给很多癌痛患者生存质量带来提升。18.有网友问得了肺癌不手术,不化放疗只吃中药效果如何?现在仍有患者及家属有这样的错误观念,认为西医治疗会加速患者死亡,其实循证医学早就证明化疗优于最佳支持治疗。且平均患者生存期是支持治疗的2倍以上。中药目前在肺癌治疗中应该说起辅助作用。化疗间歇期可以用中药扶正治疗提高免疫力。但单用中药治疗目前还没有循证医学证明可以使患者获得生存获益。
肺通气功能障碍的类型有:阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速 ( FEV1.0/FVC% ) 降低为主,而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主
1.环境致敏原如尘螨、动物性过敏源尤其是猫和狗毛和皮屑、蟑螂及霉菌等; 2.食物性过敏源如进食牛奶、鸡蛋、虾、蟹等; 3.病毒性呼吸道感染; 4.慢性鼻窦炎或鼻炎; 5胃食管反流病; 6.阿司匹林或非甾体类抗炎药或亚硫酸盐过敏; 7.使用B-肾上腺素能受体阻滞剂如倍他乐克、心得安等;环境污染物如烟草烟雾等; 8.职业暴露如植物性微粉尘、化学物质粉尘等; 9.刺激物如油漆味,家庭喷雾剂如花露水、香水、灭虫剂等; 10.室外致敏原如接触花粉、粉尘、空气污染等; 11.各种高、低分子量的化合物如乳胶、木粉、溶剂等; 12.肥胖; 13.剧烈运动; 14.情感因素或精神压力; 15.围产期因素等。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
无创呼吸机主要是指经鼻罩或面罩进行呼吸机治疗的设备。由于无需给予患者进行气管插管或气管切开,其操作简便,患者易接受,而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少,不仅广泛用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治疗,其对于病情相对稳定的门诊患者中家庭应用也越来越多。家庭需要用无创呼吸机治疗的病症包括阻塞性睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)、慢性心力衰竭、肥胖低通气综合征(OHS)、严重稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭、运动神经元病和脊柱胸廓畸形等。如何正确选择恰当的无创呼吸机和通气模式,保证治疗效果和安全性一直是广大临床医生和患者关心的问题。本文讨论常用无创呼吸机的类型和适应症进行介绍分析,以期对临床工作有所帮助。对于不同疾病来说,虽然不同类型的无创呼吸机的治疗作用具有一定的重叠性(即有时同一种类型呼吸机可能用于不同疾病患者,反之亦然),但是基于每种疾病的发生机制和治疗目的不同,对于无创呼吸机类型选择要求上要求还是不同的。所患疾病种类和严重程度是选择不同类型呼吸机并进而保证疗效和安全性的重要依据。下面先从治疗睡眠呼吸障碍着手讨论不同类型无创呼吸机的应用。供广大患者及家属参考。如果您有关于无创呼吸机选择问题、使用过程有疑问或者困难,需要医生帮助,可来我门诊,我将竭力为大家答疑解惑,提供技术支持。1 持续气道正压呼吸机迄今持续气道正压(CPAP)是治疗睡眠呼吸障碍性疾病最常用的通气模式,在呼吸过程中使用恒定的压力维持气道开放,分为固定压力CPAP (Fixed-CPAP)和自动调压CPAP(Auto-CPAP)两种类型。CPAP通常用于OSAHS,能够有效缓解患者白天嗜睡,降低心血管疾病的风险。其他疾病如重叠综合征(同时具有COPD和OSAHS两种疾病)、OHS和慢性心衰相关性呼吸呼吸障碍,由于CPAP具有纠正OSAHS等作用,患者也可从中获益。Fixed-CPAP的治疗需要在睡眠实验室进行多导睡眠图监测下压力滴定。滴定的目标是确定一个最佳压力以消除或减少呼吸暂停、低通气、鼾声、和呼吸努力相关的觉醒,并有滴定质量的判断标准。滴定法测定的最佳压力作为家用CPAP呼吸机压力设置的依据。Fixed-CPAP无创呼吸疗效确切,价格便宜,是目前用于治疗OSAHS最常用类型。Auto-CPAP是CPAP装置自动滴定压力而工作的。其自动感知气道阻塞的程度及其变异,自动调节压力开放气道,恢复自主呼吸。因而Auto-CPAP在一定程度上克服了Fixed -CPAP的不足,减少了人工压力滴定的需求。Auto-CPAP还因起始压力较低(通常4-6cmH2O),睡眠以后随气道阻力的增加而逐步增加(一般睡眠期间治疗压力在10-20cmH2O),患者的舒适性(尤其是刚戴上呼吸机没有进入睡眠期时)也可能优于Fixed-CPAP。尽管如此,几个研究显示其对于OSAHS疗效与传统Fixed-CPAP相比并无明显优势,且价格较贵。目前美国睡眠协会并没有推荐Auto-CPAP常规用于诊断和治疗OSAHS,也不推荐其用于治疗其他非阻塞性睡眠障碍引起的心肺血管疾病或其他原因所致的夜间低氧血症。2 双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机与CPAP相比,BiPAP使用范围较广,不仅可用于治疗各种类型睡眠呼吸障碍,还可用于多种类型的慢性通气功能不全,尤其是伴有肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)等睡眠呼吸障碍或慢性呼吸系统疾病。BiPAP分为无备用控制通气频率(BiPAP-S)和有备用控制通气频率(BiPAP-S/T)两种模式。BiPAP可以提供一个较高的吸气压力(IPAP)和较低的呼气压力(EPAP),IPAP与EPAP之差对于维持有效通气和降低血液二氧化碳至关重要,而备用控制通气频率对治疗即白天有血液二氧化碳增多极其重要。目前尚无资料证明患者对BiPAP对于OSAHS的疗效或患者依从性优于CPAP,指南推荐其用于需要较高压力水平治疗(>15cmH2O)或不能耐受CPAP的OSAHS患者。临床实践中BiPAP还较多地用于廓胸膜疾病造成限制性通气功能障碍、严重稳定期COPD、肥胖低通气综合征经CPAP治疗后仍然残留肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)以及合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征和(或)陈-施氏呼吸等慢性心衰患者,对于呼吸中枢不稳定、合并中枢性睡眠呼吸暂停或陈-施氏呼吸患者应选用带有BiPAP-S/T模式的呼吸机,以保证疗效和安全性。3 适应性伺服通气(ASV)呼吸机ASV呼吸机主要是用于治疗心力衰竭并中枢性呼吸暂停综合征和(或)陈-施氏呼吸的。ASV也可用于治疗复杂性睡眠呼吸暂停综合征和混合性睡眠呼吸暂停综合征。ASV通常设定一个EPAP足以克服阻塞睡眠暂停,然后其自动在先前设定的范围内调节每次呼吸的支持压力使通气量达到患者最近平均通气量的90%。ASV的优点是能够稳定呼吸,避免因支持压力过高造成呼吸性碱中毒诱发中枢性呼吸暂停。4 平均容积保证压力支持通气 (AVAPS)呼吸机AVAPS呼吸机主要用于具有慢性肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)患者,如肥胖低通气综合征,神经肌肉疾病和COPD。此模式的特点是,预设定目标通气量(指潮气量),及其根据预设的潮气量(通常8ml/kg标准体重)调整压力。其优点是在患者吸气努力、气道阻力、肺或胸顺应性发生变化时,能够保证潮气量不发生变化,在疾病出现恶化时如COPD急性加重和进展期神经肌肉疾病,机器能够适应病情变化及时增加支持压力保障通气容量,从而保证疗效。5. 关于是否需要配合氧气治疗一般而言,对于单纯性OSAHS,白天清醒状态下无缺氧表现的,不需要配合氧气治疗。OSAHS引起的缺氧,经过CPAP等呼吸机治疗后,睡眠时气道通畅了,睡眠呼吸暂停不见了,缺氧也就不会发生。对于各种类型的睡眠障碍以及其他慢性呼吸功能不全患者,如果清醒状态下有缺氧(动脉血氧分压小于60mmHg)或夜间睡眠时发生低氧血症(动脉血氧分压小于55mmHg,或血氧饱和度小于88%,持续5分钟以上),就应该配备制氧装置,在专业人士指导下,通过呼吸机为患者增加氧气治疗。天
1.咳嗽对机体有哪些影响?咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。但是,频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失
每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除吗?一、无症状的肺部小结节是肺癌吗 现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段,肺部阴影(小结节)除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外,比较多见的还有肺部感染性疾病,包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此发现“肺部阴影(小结节)”并非就一定意味着是肺癌,还有许多良性疾病也可以表现为小结节。一旦发现肺部小结节,患者不必过度紧张,可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊,医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段,如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。 二、哪些人需要特别当心肺部小结节 在日常生活中,有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心,应当积极咨询专业医师,接受正规的进一步检查和及时的治疗:(1)长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或有被动吸烟的人群;(2)年龄在40岁以上者;伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;(3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者;(4)结节直径约1公分以上,伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的;(5)反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。三、可疑肺部小结节怎么处理 肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的,进行手术切除,5年生存率可达到80%以上,发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说,意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展,使得临床医师能早期发现肺部小结节,结节直径小于2毫米的都能清楚显现,不仅加大了医生诊断的难度,同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。 专家强调,对于体检发现的肺部小阴影或小结节,特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节,应予充分重视,对于直径<1cm的结节,应根据ct征象,结合其它资料综合分析,密切随访;结节直径在1cm左右的,ct征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征,都应积极胸腔镜手术,及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。目前我院呼吸内科和胸外科通过术前CT引导下微创定位技术联合电视胸腔镜(VATS)手术,在获取病理诊断的同时也以最小的创伤切除病灶,同时也祛除了部分患者严重的心理负担,显著提高了患者的生存质量。
关于结核病化疗原则的解释结核病的治疗目的是:杀灭结核菌、促进病灶愈合、消除症状、防止复发。我国的结核病化疗原则是“十字”原则:早期、规律、全程、适量、联合。这都怎么解释呢? 首先是早期,“早发现、早治疗”其实适用于任何一种疾病,再小的病如果不治也可能拖成大病,比如我们的肺结核,早发现,早治疗,96%以上的病人均可治愈,也没什么后遗症,而发现后自己拖着不治,就可能“病入膏肓”,再知名的专家也“无力回天”;现在人们都谈“癌”色变,其实有些癌症早期发现也是可以治愈的,这就强调一个“早”字! 二是规律,服用结核药期间最忌讳的就是“三天打鱼,两天晒网”!按照医嘱规律用药,可以保持相对稳定的血药浓度,有利于杀灭结核菌,而不规律用药,使血药浓度忽高忽低,不但不杀菌,反而会诱发结核菌的耐药! 三是全程,全程是指按照规定的疗程完成治疗,对于结核病患者,最短的疗程也需六个月!为什么呢?因为化疗后的2-3周内杀灭的是大部分的敏感菌!此时部分非敏感菌、细胞内结核菌及休眠菌可能依然存活,只有坚持服药才能最终杀灭它们,减少复发!这就可以解释为什么有的病人出院时挺好,但不遵医嘱自行停药,很快就复发了。 四是适量,是医生根据患者的病史、体重等制定的药物剂量。既能发挥最大的杀菌作用又尽量避免药物的毒副作用,进一步提高患者的耐受性!所以最好不要随意增减药物,服药后出现不良反应尽快于结核科的专科医生门诊就诊。 五是联合,就是联用多种结核药物,目的就是利用多种药物的交叉杀菌作用,提高杀菌作用减少或防止耐药的产生,提高疗效。 结核病是人类最古老的疾病之一,早在新石器时代人的颈椎骨化石中就发现有结核病变,所以说,结核菌是很“聪明”的!而结核病的化疗是对付结核菌的一把利剑,这不但需要医护人员的努力,更重要的是患者的配合!让我们大家一起努力,向“零结核”进发! 本文系刘萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺外面有两层皮,一层紧贴肺,一层紧贴胸壁,这两层皮非常薄且紧贴,甚至在CT上并不能把两层胸膜分辨清楚,这两层皮就叫做胸膜,胸膜的作用是保护肺和胸壁,不至于因为相互摩擦而产生损伤。正常两层胸膜之间存在少量液体起到润滑作用,当胸膜产生炎症时,可能引起胸腔中的液体增多,成为胸腔积液。引起胸腔积液的原因很多,今天只讲讲和肺相关的疾病。 肺癌 肺癌是引起胸腔积液的最重要原因之一,特别是对于50岁以上的抽烟男性,尤其要注意,肺癌引起的胸水通常呈现血性,或者洗肉水样,有时候胸水中会有丝状沉淀。虽然肺癌引起的胸水不一定都能找到癌细胞,但是只要找到了癌细胞,说明肿瘤已至最晚期,生存期一般只有一年左右。肺癌引起胸腔积液患者常常有长期低热。 肺结核 肺结核是引起年轻人胸腔积液的最常见病因,中国是肺结核大国,患肺结核的人非常多,肺结核中的重要类型——结核性胸膜炎引起的胸腔积液通常量很大,而且特别容易在其中形成分房包裹,不容易进行穿刺抽吸干净,如果治疗不及时,可能导致严重的胸膜增厚,限制肺的膨胀,影响肺功能。 肺部感染 发生于肺外周的感染,很容易刺激胸膜,导致胸膜分泌大量液体而形成胸腔积液,这种胸腔积液中中性粒细胞很多,是炎症时为了杀灭细菌而特地从血管中渗出来的,肺部感染引起的胸腔积液通常经过抗感染治疗后可以慢慢吸收好转。 肺脓疡及脓胸 肺脓疡严重时可穿透胸膜导致脓液进入两层胸膜之间形成脓胸,当然,脓胸也可能从其他胸腔积液继发细菌感染导致,患者通常有长期高热,人消瘦不堪,这个疾病治疗非常棘手,需要外科放入粗大的引流管引流,有可能长期带着管子生活。 胸腔积液还有很多其他的原因,比如心脏、肝脏、肾脏疾病,甚至营养不良,血中的白蛋白降低也可能引起,因此胸腔里有胸水诊断起来比较负责,不是一两个检查所能确定的。
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,